Диагностика ветряной оспы

Вопросы и ответы
Детские болезни
Ангина (тонзиллит)
Ацетонемический синдром
Бронхит
Ветряная оспа
Грипп
Краснуха
Круп
Кишечные инфекции
Коклюш
Корь
ОРЗ
Отит
Скарлатина
Эпидемический паротит
Лекарства
Индукторы интерферона
Противовирусные препараты
Профилактика
Прививки
Вопросы детскому врачу
Диагностика ветряной оспы
Клиническая картина ветряной оспы Диагностика ветряной оспы
Лечение ветряной оспы Профилактика ветряной оспы

ДИАГНОСТИКА ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

 

Диагноз ветряной оспы обычно ставят по клинической картине.

Распознавание ветряной оспы в настоящее время существенно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать заболевание с натуральной оспой, уже давно ликвидированной. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема.

Клини-ческие признаки Критерии дифференциального диагноза
Ветряная оспа Натуральная оспа Везикулезный риккетсиоз Опоясывающий герпес Полиморфная экссудативная эритема Импетиго
Начало болезни Острое
Продромальный период 1-2 дня
Острое
Продромальный период 3-4 дня
Острое Острое
Может быть продромальный период 1-2 дня
Острое Болезнь начинается с появления высыпаний
Лихо-радка 38,0-38,5°С до 40,0°С 39,0-40,0°С 37, 5-38,0°С 38,0-39,0°С Нет
Экзан-тема Сыпь полиморфная, на одном участке тела наблюдаются разные элементы, от пятна до корочки. Образова-ние корочек сопрово-ждается зудом. Везику-лы располагаются поверхностно на неинфильтрированном основании. Стенка их напряжена, содержи-мое прозрачно. Отдельные везикулы имеют пупкообразное вдавление в центре. При проколе пузырьки спадаются Вначале элементы сыпи имеют папулезный характер, папулы красного цвета, плотные на ощупь. Через 2-3 дня папулы превращаются в везикулы. Все элементы сыпи находятся в одной стадии развития. Везикулы заполнены прозрачным содержимым, имеют пупковидное вдавление, расположены на инфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, плотноваты на ощупь, при проколе не спадаются Сыпь полиморфная обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем на месте папул появляются везикулы. Сыпь появляется на 2-4-й день болезни Сыпь везикулезная. Пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнездами на общем гипереми-рованном и инфильтри-рованном основании Элементы сыпи представляют собой возвышающиеся пятна с округлыми очертаниями, отчетливыми границами, величиной до 1 см. Центр пятна запавший, бледно-цианотичный. Сыпь появляется, как правило, на 4-6-й день болезни Пузырьки дряблые, с желтоватым гнойным содержимым, быстро лопаются с после-дующим образо-ванием гнойных корок, после которых долго держится красное пятно
Лока-лизация Лицо, волосистая часть головы туловище, конечности. Отсутствуют на ладонях и подошвах. Нередко везикулезные высыпания появляются на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве глаз, реже на гортани и половых органах Первые элементы сыпи появляются на лице, за ушными раковинами волосистой части головы, в области висков. Затем в течение 1-2 сут сыпь распространяется на все туловище и конечности. Наиболее обильная сыпь наблюдается на лице, кистях, стопах, а также ладонях и подошвах. Высыпания появляются также на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретры Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности, редко на ладонях. На подошвах высыпания отсутствуют Высыпания располагаются строго по ходу нервного ство-ла. Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными нервами, а также по ходу иннервации тройничного нерва. Редко поражаются конечности Сыпь появляется сначала на тыльной поверхности кистей и стоп, затем по всему телу. Высыпания гуще на разгибательных поверхностях Преимуще-ственно на лице, руках, за ушами
Особен-ности течения Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры Нагноение пузырьков сопровождается подъемом температуры до 39,0-40,0°С и ухудшением общего состояния Доброкачественное течение. Первич-ный аффект появ-ляется за 7-10 дней до начала лихорад-ки и представляет собой уплотнение от 1-3 см, возвыша-ющееся над уров-нем кожи, затем последовательно появляются папула, везикула, язвочка, покрытая темной коркой. Вокруг сохраняется зона гиперемии Процесс практически всегда односторонний Часто встречается конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, селезенки. В ротовой полости явления афтозного стоматита Процесс ра-спространя-ется за счет инфици-рования содержимым вскрыв-шихся пузырьков

При нетипичных случаях используют лабораторные методы подтверждения диагноза – серологические тесты – определение специфических антител классов IgG и IgM. Результаты исследования выдаются в терминах «положительно», «отрицательно», «сомнительно».

Положительно:

Текущая или недавняя инфекция вирусом Varicella-Zoster.
Персистенция IgM антител (редко).
Отрицательно:

Инкубационный период и ранние сроки заболевания (первые 4 дня от появления сыпи).
Отсутствие инфекции.
Сомнительно: результат близок к пороговому значению Рекомендуется повторить исследование через несколько дней.

Специфические антитела к вирусу Varicella-Zoster появляются в течение 4 – 5 сут от начала сыпи при ветряной оспе. Сероконверсия (появление IgG антител в динамике наблюдения при их первоначальном отсутствии) подтверждает инфекцию Varicella-Zoster. Антитела класса IgG после перенесенного заболевания обычно сохраняются пожизненно. Ветряная оспа повторно не возникает, но иммунитет не стерилен. Вирус сохраняется в организме в латентной форме, и присутствие IgG антител не гарантирует от реактивации инфекции в форме опоясывающего лишая. Это обусловлено снижением защитных систем организма. Поэтому определение IgG используют в комплексной оценке состояния иммунного статуса и восприимчивости к инфекции вирусом Varicella-Zoster. В крови новорожденных в первые месяцы после рождения могут присутствовать материнские IgG антитела, обладающие способностью проходить через плаценту.

Диагностика ветряной оспы

Rambler's Top100
Карта сайта | Педиатр.ру - советы детского врача