Диагностика кори

Вопросы и ответы
Детские болезни
Ангина (тонзиллит)
Ацетонемический синдром
Бронхит
Ветряная оспа
Грипп
Краснуха
Круп
Кишечные инфекции
Коклюш
Корь
ОРЗ
Отит
Скарлатина
Эпидемический паротит
Лекарства
Индукторы интерферона
Противовирусные препараты
Профилактика
Прививки
Вопросы детскому врачу
Диагностика кори
Клиническая картина кори Диагностика кори
Лечение кори Профилактика кори

ДИАГНОСТИКА КОРИ

 

Диагностика кори проводится на основании клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза (контакт с коревым больным) и данных лабораторного и вирусологического исследования.

В период разгара болезни диагноз типичной кори трудностей не представляет. В начальном периоде до появления коревой экзантемы диагноз основывается на выраженном конъюнктивите с отеком нижнего века, катаре верхних дыхательных путей, энантеме и особенно на выявлении пятен Бельского-Филатова-Коплика.

 

Диагностические критерии


   Опорные признаки:
 . пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром  до  1  мм  на слизистой  оболочке  щек  напротив  малых  коренных   зубов, окруженные воспалительной  зоной  гиперемии).  Появляются  на  2-й  день  болезни  и исчезают через 2-3 дня, оставляя  гиперемию  и  разрыхленность  слизистой оболочки щеки;
 . этапное появление  сыпи  на  коже  в  течение  3  дней  (лицо,  туловище, конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода;
 . сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;
 . появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с  последующим  мелким отрубевидным шелушением на коже.
   Факультативные признаки:
 . симптомы интоксикации (повышение  температуры  тела,  слабость,  вялость, нарушение сна, раздражительность);
 .  катаральные  явления  (кашель,   насморк,   слезотечение,   светобоязнь, блефарит);
 . одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами;
 . повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при  появлении высыпаний.

 

Лаборатороное исследование

 

В общем анализе крови - лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. В начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки. Из этих же материалов на культуре клеток можно выделить вирус кори.Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции. Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.

Основные методы:
 . общий анализ крови (лейкопения,  нейтропения,  относительный  лимфоцитоз, анэозинофилия);
 . общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
 . серологическое исследование - метод парных  сывороток  с  интервалом  7-9 дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное  и  более нарастание титра антител во второй сыворотке).
   Дополнительные методы:
 . выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
 . рентгенография грудной клетки;
 . электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.

 

Дифференциальный диагноз

 

Дифференцировать приходится от краснухи, энтеровирусной экзантемы, инфекционной эритемы Розенберга, аллергической (лекарственной, сывороточной) сыпи, от инфекционного мононуклеоза, гриппа,  аденовирусной инфекции , скарлатины, синдрома токсического шока вызванного стафилококком, синдрома Kawasaki, синдрома Стивена – Джонсона. В этих случаях целесообразно использовать лабораторные методы.

Диагностика кори

Rambler's Top100
Карта сайта | Педиатр.ру - советы детского врача