Диагностика крупа (ОЛТ)

Вопросы и ответы
Детские болезни
Ангина (тонзиллит)
Ацетонемический синдром
Бронхит
Ветряная оспа
Грипп
Краснуха
Круп
Кишечные инфекции
Коклюш
Корь
ОРЗ
Отит
Скарлатина
Эпидемический паротит
Лекарства
Индукторы интерферона
Противовирусные препараты
Профилактика
Прививки
Вопросы детскому врачу
Диагностика крупа (ОЛТ)
Диагностика крупа (ОЛТ) Лечение крупа (ОЛТ)

ДИАГНОСТИКА КРУПА (ОСТРОГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА)

Диагноз


Основывается на наличии характерной триады симптомов (изменение голоса, лающий кашель, грубое дыхание), а также на других проявлениях ОРВИ. Учитываются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных (прямая ларингоскопия и др.) методов исследования. В необходимых случаях проводится вирусологическая диагностика. Обязательным является бактериологическое исследование выходного материала (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии. При подозрении на дифтерийный круп (у непривитых или неправильно привитых против дифтерии больных с явлениями ОСЛТ; ребенок из очага дифтерии; сочетание стеноза гортани с ангиной и отеком подкожной клетчатки шеи) показана бактериоскопия мазков, взятых из мест поражения.

Дифференциальная диагностика


Следует обратить внимание на основные дифференциально-диагностические критерии заболеваний, сопровождающихся синдромом крупа.
Для развития дифтерии гортани характерно четкое прохождение определенных стадий: дисфоническая или крупозного кашля, стенотическая и асфиксическая. Затруднение дыхания нарастает более медленно и постепенно, чем при остром ларинготрахеите. Сначала появляются симптомы общей интоксикации, высокая температура тела, кашель (вначале хриплый, затем беззвучный), изменение голоса - охриплость, осиплость и даже афония (го-лосовые складки покрыты фибринозными пленками, отсюда голосовые расстройства). Затем появляется затруднение дыхания, обусловленное уменьшением просвета гортани из-за нали-чия пленок и рефлекторным спазмом в результате раздражения нервных окончаний дифте-рийным токсином. При остром ларинготрахеите афония не наблюдается, звонкие ноты голо-са всегда сохраняются и проявляются во время крика или плача ребенка. Постановка диагно-за помогает ларингоскопия: для дифтерии характерны фибринозные пленки на голосовых и вестибулярных складках, а для острого ларинготрахеита - отек и инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя под голосовыми складками в виде красных валиков, сужи-вающих просвет гортани. Течение стеноза при дифтерии гортани всегда прогрессирующее. Диагностика дифтерии гортани облегчается при сочетании с другими формами дифтерии (носа, глотки). Большое значение для диагностики имеют эпидемиологические данные: на-личие контакта с больным дифтерией или бактерионосителем, сведения об эпидемии гриппа и вспышках других острых респираторных заболеваний в детских коллективах и семье.
Заглоточный абсцесс наблюдается, как правило, у детей до года. Стеноз гортани при нем не сопровождается осиплостью. Кашель часто вообще отсутствует. Создается впечатле-ние, что ребенок «держит во рту кашу». Дыхание хрипящее, рот открыт. Заглоточный абс-цесс сопровождается высокой температурой тела, болезненным и затрудненным глотанием, фиксированным положением головы, слюнотечением. При фарингоскопии обнаруживается выпячивание задней стенки глотки, что и позволяет поставить правильный диагноз.
В диагностике инородного тела гортани важную роль играет анамнез заболевания: острое возникновение стеноза гортани, сопровождающееся цианозом, приступом кашля до появления рвоты. Для аспирации инородного тела характерно развитие стеноза гортани не-ожиданно, среди полного здоровья, обычно днем, во время еды, игры, после падения. Темпе-ратура тела остается нормальной, интоксикации нет. Решающее значение в диагностике име-ет ларингоскопия, производить которую необходимо всем детям, поступающим в отделение для больных острым ларинготрахеитом.
При бронхиальной астме, обструктивном бронхите - приступ сопровождается одышкой смешанного характера. Однако у большинства детей приступ удушья при бронхиальной астме имеет типичную клиническую картину: экспираторная одышка, грудная клетка на вы-соте приступа бочкообразно вздута, втяжения уступчивых мест грудной клетки не отмечает-ся, нормальная температура, интоксикация отсутствует, кашель негрубый, голос остается звонким. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации - обилие свистящих хрипов.
Ларинготрахеит при кори, скарлатине и ветряной оспе отдифференцировать обычно несложно, так как основные симптомы типичны для этих заболеваний (коревая и скарлати-нозная сыпь, ветряночные пузырьки).
Уремический стеноз гортани и трахеи сочетается с другими характерными проявлениями уремии, по которым и распознается заболевание. Уремический стеноз бывает у детей более старшего возраста - после 6-7 лет, тогда как острым ларинготрахеитом болеют в ос-новном дети до 3 лет. В анамнезе больных с уремическим стенозом обычно имеются указания на какое-либо заболевание почек. Уремия развивается постепенно, начинается с вялости, недомогания, головной боли, анурии. На коже часто отмечаются геморрагии, дерматит, зуд, сухость, тогда как при остром ларинготрахеите кожа бывает чистая и влажная. При уремиче-ском стенозе отмечается высокое артериальное давление. В моче обнаруживается белок, ци-линдры, лейкоциты, эритроциты; удельный вес низкий. Уточнить диагноз уремии помогает исследование мочевины и остаточного азота крови, постановка пробы по Зимницкому. Осмотр гортани и трахеи выявляет в просвете этих органов наличие темных корок, которые и являются причиной стеноза. Слизистая оболочка сухая, инфильтрации и отека нет. Эндоскопическая картина настолько характерна, что сама по себе может натолкнуть на мысль о воз-можности уремии.
Проводя дифференциальный диагноз острого ларинготрахеита, необходимо помнить о папилломатозе гортани, при котором может наступить острый стеноз гортани вследствие папилломы и закрытия ею голосовой щели. Для папилломатоза гортани характерно то, что возникшему стенозу гортани предшествовала длительно существовавшая охриплость. Диагноз папилломатоза гортани ставится после ларингоскопии, которая в этом отношении всегда вносит полную ясность.
Под маской синдрома крупа может протекать эпиглоттит, клиническими симптомами которого являются затруднение глотания, слюнотечение, боль в горле. Попытки приема пи-щи могут сопровождаться рвотой. Однако нет осиплости голоса и грубого «лающего» кашля. Голос может быть сдавленным. Этиологическим фактором эпиглоттита как правило является гемофильная палочка.

Диагностика крупа (ОЛТ)

Rambler's Top100
Карта сайта | Педиатр.ру - советы детского врача