Диагностика отита

Вопросы и ответы
Детские болезни
Ангина (тонзиллит)
Ацетонемический синдром
Бронхит
Ветряная оспа
Грипп
Краснуха
Круп
Кишечные инфекции
Коклюш
Корь
ОРЗ
Отит
Скарлатина
Эпидемический паротит
Лекарства
Индукторы интерферона
Противовирусные препараты
Профилактика
Прививки
Вопросы детскому врачу
Диагностика отита
Диагностика отита Лечение отита
Профилактика отита

ДИАГНОСТИКА ОТИТА

Диагноз ОСО ставится на основании жалоб ребенка, анамнеза, клинических симптомов, данных пневматической отоскопии, тимпанопункции и, реже, тимпанометрии. ОСО характеризуется как общими симптомами (боль в ухе, лихорадка, раздражительность, снижение аппетита), так и местными воспалительными изменениями барабанной перепонки (гиперемия, выбухание и ограничение ее подвижности), наличием экссудата в среднем ухе и снижением слуховой функции.

У новорожденных довольно сложная, поэтому при возникновении подобных симптомов необходимо обязательно показать ребенка ЛОР-врачу!!!
Клиническая картина ОСО разнообразна и зависит от возраста ребенка. У новорожденных детей основными симптомами ОСО являются наличие интоксикации, уменьшение массы тела, беспокойное поведение, диспептические и диспепсические явления. У грудных детей течение ОСО характеризуется острым началом, быстрым нарастанием температуры тела до 39-40оС, резким беспокойством, нарушением сна, аппетита, присоединением диспептических явлений и, иногда, симптоматикой раздражения мозговых оболочек, нейротоксикозом. У детей ясельного и дошкольного возраста основными симптомами ОСО являются боль в ухе, лихорадка, снижение слуха, головная боль, раздражительность, снижение аппетита, редко диарея.
В ряде случаев, в особенности в начальном периоде, ОСО развивается на фоне инфекций верхних дыхательных путей без выраженных классических симптомов. Например, боль в ухе наблюдается только в 2/3 случаев ОСО. С другой стороны оталгия нередко сопровождает заболевания верхних дыхательных путей, что связано с иррадиацией боли, возникающей при глотании. Поэтому важную роль в диагностике ОСО играют пневматическая отоскопия и тимпанопункция.
Пневматическая отоскопия позволяет осмотреть барабанную перепонку, определить ее цвет, опознавательные контуры, толщину и подвижность. Вместе с тем, у новорожденных и грудных детей достаточно часто отмечается гипердиагностика ОСО. Наиболее распространенные ошибки в диагностике связаны с гиперемией барабанной перепонки, возникающей при плаче ребенка, попытке удаления ушной серы и эпидермальных чешуек из слухового прохода. Поэтому обязательным диагностическим приемом является определение подвижности барабанной перепонки. Важно, чтобы пневматической отоскопией владели педиатры, так как именно они на амбулаторном приеме первыми сталкиваются с ОСО.
Тимпанопункцию выполняют при наличии следующих показаний: выраженные симптомы интоксикации, болевой синдром, тяжелое течение заболевания; отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии; возникновение ОСО у ребенка, получавшего адекватную антибактериальную терапию; развитие гнойных осложнений; когда важно идентифицировать предполагаемого возбудителя (новорожденные, дети грудного возраста и дети с иммунодефицитными состояниями). С помощью тимпанопункции можно определить наличие экссудата в барабанной полости и его характер. Тимпанопункция имеет не только диагностическое, но и лечебное значение, так как способствует дренированию полостей среднего уха, быстро устраняет лихорадку и болевой синдром, препятствует организации экссудата с развитием спаек в среднем ухе и тимпанофиброза. Необходимо отметить, что только с помощью тимпанопункции можно получить неконтаминированный материал из среднего уха для бактериологического исследования, что позволяет установить истинную этиологию ОСО у детей.

Дифференциальный диагноз проводят с наружным О., при котором отмечаются сужение просвета наружного слухового прохода, боль при надавливании на козелок и при потягивании за ушную раковину; при наружном О., если просвет наружного слухового прохода хотя бы частично сохранен, слух обычно не нарушается, введение ушной воронки сопровождается резкой болью, изменений барабанной перепонки не наблюдается.

 

Иллюстрированный каталог медицинского инструмента

Диагностика отита

Rambler's Top100
Карта сайта | Педиатр.ру - советы детского врача