Лечение ОРЗ

Вопросы и ответы
Детские болезни
Ангина (тонзиллит)
Ацетонемический синдром
Бронхит
Ветряная оспа
Грипп
Краснуха
Круп
Кишечные инфекции
Коклюш
Корь
ОРЗ
Отит
Скарлатина
Эпидемический паротит
Лекарства
Индукторы интерферона
Противовирусные препараты
Профилактика
Прививки
Вопросы детскому врачу
Лечение ОРЗ
Диагностика ОРЗ Лечение ОРЗ

ЛЕЧЕНИЕ ОРЗ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Ринит – затруднение (отсутствие) носового дыхания, серозно-слизистое отделяемое (из обеих ноздрей).
Фарингит – першение, умеренная боль в горле, гиперемия слизистой ротоглотки, выра-женность изменений поверхности миндалин не больше, чем остальной слизистой.
Ринофарингит – признаки ринита и фарингита со слизистым отделяемым на задней стенки глотки; может сопровождаться кашлем.
Назначения
• Госпитализация не показана. Медикаментозные назначения не обязательны у 70-80% заболевших.
• Обильное питье ( теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минераль-ные воды без газа) ориентировочно 100мл/кг веса.
• “Народные” средства (чай с вареньем, лимоном, молоко с содой или боржоми и т.д.).
Симптоматические средства при резко выраженных симптомах:
При температуре выше 390
• Парацетамол 15 мг/кг веса или ибупрофен 10 мг/кг веса внутрь или в свечах - разо-вое назначение. За сутки не более 3-4 раз. Для детей первых 2 месяцев жизни и детей с фебрильными судорогами в анамнезе анальгетики назначаются при Т° выше 38,5° .
При рините с обильным отделяемым и затруднением носового дыхания
• Сосудосуживающие капли в нос – нафтизин, отривин, галазолин, називин или др. растворы 0,01% - для детей 0-3 лет, 0,025% - 4-6 лет и 0,05% - младшим школьникам по 1-3 капли не более 3 раза в день в течение 1-3 дней. Показатель доза-эффект лучше у сосу-досуживающих спреев, применяемых с 6 лет (Виброцил, Фервекс спрей от насморка). Да-лее туалет носа физиологическим раствором 3-6 раз в сутки до восстановления носового дыхания.
• из оральных средств от насморка возможно применение содержащих противогистаминные средства препаратов (например, Фервекс – у детей старше 6 лет); не желательны средства, содержащие псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин.
При фарингите с выраженной болезненностью при глотании
• Детям старше 3 лет – обезболивающие и антисептические таблетки или пастилки для рассасывания во рту – Себедин, Стрепсилс, Септолете, Дрилл боль в горле и др.
Дополнительными средствами при лечении более тяжелых форм могут быть
• Арбидол детям 6-12 лет - 0,1 х 4 раза в сутки, более старшим – по 0,2 х4 раза в су-тки в течение 3 суток или амиксин детям старше 7 лет по 0,06 1 раз в сутки 1-й, 2-й, 4-й и 6-й дни болезни
Течение
Снижение температуры (по крайней мере до субфебрильных цифр) происходит в первые 1-3 дня болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов может наступать позже. Сохранение фебрилитета долее 3 дней, появление токсических знаков требует до-полнительного обследования (исключение составляет аденовирусная инфекция, при кото-рой температурные волны обычно возникают в течение 4-6 дней болезни).

ГРИПП
Симптоматика - токсикоз, вялость и заторможенность, анорексия, фебрильная температу-ра, скудные катаральные явления, резкая головная боль, мышечные боли, срыгивания или рвоты, тахикардия, не соответствующая температуре, возможны клонические судороги, горизонтальный нистагм и другие неврологические симптомы.
Назначения:
• Госпитализация при тяжелом состоянии.
• Жаропонижающие – см. выше, при неэффективности - метамизол (Анальгин) 50% р-р по 0,1 мл на 1 год жизни в/м. или, что предпочтительнее, литическая смесь (по 0,5-1,0 мл 2,5% растворов аминазина и пипольфена),
• Гриппферон детям 1-3 лет - по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки, стар-шим – по 2 капли 4 раза в сутки в течение 5 дней или интерферон лейкоцитарный челове-ческий по 2-3 капли в нос 6-8 раз в сутки первые 2-3 суток болезни.
• Ремантадин детям 7-10 лет по 50 мг 2 раза в сутки, старше 10 лет – 3 раза в сутки, курс 5 дней. Детям 1-3 лет дается в виде сиропа Альгирем 0,2% по 10 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни – 2 раза, 4-й – 1 раз в день (ремантадина не более 5 мг/кг/сут) или Арбидол де-тям 6-12 лет - 0,1, старшим – 0,2г 4 раза в сутки, курс 3 дня. или Амиксин внутрь детям старше 7 лет 0,06 в сут 1-й, 2-й, 4-й и 6-й дни болезни
В палате интенсивной терапии вводят при необходимости
• Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения 200-500 мг/кг/сутки до улучшения состояния (обычно 1-2 дня)
• Дроперидол - 0,1 мг/кг (0,3-0,5 мл 0,25% р-ра) 2-3 раза в сутки как нейролептик и альфа-адренолитик.
• Дофамин в/в 3-5 мг/кг в 1 мин при при падении артериального давления (при по-стоянном его контроле);
• Внутривенные растворы (реополиглюкин, поляризующая смесь, физиологический раствор) в общей дозе 40-60 мл/кг/сутки при признаках гиповолемии
• Глюкокортикоиды парентерально - 1 –3 инъекции до улучшения состояния ребенка в дозе, эквивалентной 10 мг/кг/сутки преднизолона.
Антибактериальная терапия
Проводится при обоснованных подозрениях на бактериальное осложнение (менингеаль-ные симптомы, боли в ухе, физикальные либо рентгенологические признаки пневмонии) в соответствии с указанными ниже рекомендациями.
Оценка эффекта терапии - улучшение состояния, стабилизация гемодинамики, снижение температуры
ТОНЗИЛЛИТ (ангина)
У детей первых лет жизни тонзиллит вызывается, в основном, респираторными вирусами, после 5 лет в его этиологии повышается роль гемолитического стрептококка группы А, который может обуславливать до 30-40% всех тонзиллитов. Симптоматика – температура, боль в горле, гиперемия миндалин (часто также задней стенки глотки, мягкого неба и язычка), возможны гнойные фолликулы, гной в лакунах или выпот/фибринозные наложе-ния на миндалинах, реакция тонзиллярных лимфоузлов. Для вирусных тонзиллитов более характерно развитие на фоне катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость), конъ-юнктивит, белые пленчатые наложения на миндалинах. Для стрептококкового тонзиллита более типично острейшее начало заболевания с температурой 39° и выше, ознобом, уве-личением и болезненностью подчелюстных лимфоузлов. Однако дифференциальный ди-агноз по клиническим данным ненадежен, поэтому необходимо подтверждение диагноза бактериологически (посев) или серологически (повышение АСЛО).
Назначения
• Госпитализация не показана
• Обильное теплое питье (теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные ми-неральные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг.
• Полоскания полости рта антисептиками – р-р фурациллина (2 табл. на 1/2 стакана воды), или диоксидина (10 мл 2% р-ра на 1 стакан), или перманганата калия (бледно-розовый р-р) после еды 3-4 раза в сутки
• При температуре выше 390 Парацетамол 15 мг/кг веса или ибупрофен 10 мг/кг веса внутрь или в свечах - разовое назначение. За сутки не более 3-4 раз.
• Детям старше 3 лет – обезболивающие и антисептические таблетки или пастилки для рассасывания в полости рта – Себедин, Стрепсилс, Септолете, Дрилл боль в горле.
• Биопарокс (фюзафунжин) по 4 впрыска в рот 4 раза в сутки в течение 4-6 дней или гексетидин по 1 впрыску после еды 2 раза в сутки 4-6 дней или имудон по 1 таблетке 4-6 раз в сутки рассасывать в полости рта в течение 5 дней.
• При подозрении на стрептококковый тонзиллит - препараты пенициллинового ряда (например. амоксициллин по 0,125 детям с массой тела менее 25 кг и по 0,25 детям с ве-сом более 25 кг 3 раза в сутки) в течение 10 дней, при непереносимости пенициллинов – макролиды или азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение 5 дней.
Оценка эффекта терапии - нормализация температуры в течение 1-2 суток, уменьшение боли в горле, улучшение самочувствия. При стрептококковом тонзиллите желателен бак-териологический контроль за полнотой эрадикации возбудителя (на 10-14 и 30-й дни бо-лезни).
СИНУСИТ
Синусит у детей протекает в 2 формах. В редких случаях у детей первых лет жизни ост-рый гнойный синусит протекает тяжело, с фебрильной температурой, локальной болез-ненностью и быстрым появлением гиперемии и отечности мягких тканей лица – щеки, пе-риорбитальной клетчатки, области переносицы. В большинстве случаев бактериальный синусит развивается в поздние сроки ОРВИ, в конце 2-й – начале 3-й недели болезни. Он проявляется нарушением носового дыхания за счет отека носовых раковин, слизисто-гнойного отделяемого из носа, часто на фоне субфебрильной температуры, иногда голов-ной болью, болезненностью в проекции придаточных пазух носа.
Назначения
• Госпитализация (экстренная и консультация ЛОР) показана только при гнойном синусите. Рентген или УЗИ придаточных пазух носа.
• При гнойном синусите – противостафилококковая терапия: в/м – цефалоспорин 1-го поколения (Кефзол, Цефазолин 80-100 мг/кг/сутки) или оксациллин 100 мг/кг/сутки, возможно в комбинации с аминогликозидом в течение 7-10 дней.
• При негнойном синусите препарат выбора - амоксициллин 40-60 мг/кг/сутки в те-чение 7-10 дней (при непереносимости пенициллинов - азитромицин 10 мг/кг/сутки в те-чение 5 дней).
• Сосудосуживающие капли в нос – Нафтизин, Отривин, Галазолин, Називин и др. растворы 0,01% - для детей 0-3 лет, 0,025% - 4-6 лет и 0,05% - младшим школьникам по 1-3 капли 2-3 раза в день в течение 3-5 дней. В последующем введение в нос физиологиче-ского раствора по 5-10 полных пипеток 3-6 раз в сутки до восстановления носового дыха-ния.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, исчезновение локальной симптомати-ки при гнойной форме, уменьшение отделяемого из носа, восстановление носового дыха-ния, нормализация температуры и самочувствия при негнойной.

ОТИТ
Часто диагностируется у детей грудного и раннего возраста при ОРВИ, критерии диагно-стики – местные (отоскопические) симптомы и/или общие нарушения: высокая темпера-тура, беспокойство, беспричинный крик, жалобы на боль в ухе, болезненность при надав-ливании на козелок (для детей первого года жизни). При неблагоприятном раз- витии вос-палительного процесса – перфорация барабанной перепонки и гноетечение из уха.
Назначения
• отоскопия и/или консультация ЛОР и госпитализация при невозможности динами-ческого наблюдения
• Сосудосуживающие капли в нос – Нафтизин, Отривин, Галазолин, Називин и др. растворы 0,01% - для детей 0-3 лет, 0,025% - 4-6 лет и 0,05% - младшим школьникам по 4-5 капель 3 раза в день в течение 3-5 дней. Закапывать в положении на боку с запрокинутой назад головой.
• При болевом синдроме - Отинум или Отипакс по 2 капли в оба уха 3 раза в день в течение 5 дней
• Антибактериальная терапия – амоксициллин 50-70 мг/кг/сутки (детям с весом бо-лее 30 кг – 1,5 г/сутки), сироп Оспен 100 мг/кг/сут в 2-3 приема в течение 7-10 дней. При непереносимости пенициллинов - азитромицин 10 мг/кг/сутки 3-5 дней. При неэффектив-ности или у детей, лечившихся в течение 1 месяца до заболевания амоксициллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину, цефуроксим-аксетил 50-80 мг/кг/сутки в 2-3 приема в течение 7-10 дней
• При гноетечении – взять мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Об-работка слухового прохода перекисью водорода 3-4 капли 3 раза в день, затем диоксиди-ном 1% или магнезия (MgSO4) 25% на турундах - 3 раза в день в течение 5-7 дней. Сис-темные антибиотики назначаются при сроке перфорации менее 7 дней.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, исчезновение болевого синдрома, нор-мализация отоскопической картины При сохранении температуры и болевого синдрома в течение суток на фоне начатой терапии – срочная консультация ЛОР.
ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ без признаков стеноза гортани
Симптоматика - субфебрильная или фебрильная температура, катаральные явления, лаю-щий кашель, изменение голоса, шумное дыхание
Назначения
• Госпитализация не показана
• Обильное питье ( теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минераль-ные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг веса
• Отвлекающие процедуры (теплые ножные ванны, дыхание прохладным воздухом)
• Противокашлевые средства, например, бутамират - Синекод (детям до 1 года – по 10 капель, 1-3 лет – по 15 капель, старше 3 лет – 25 капель х 3 раза в день), или глаувент (детям старше 4 лет по 1 драже х 2-3 раза в сутки). Противокашлевые препараты прекра-щаются при возникновении продуктивного влажного кашля.
• При навязчивом, мучительном кашле, не подавляемом противокашлевыми средст-вами - кортикостероиды местного действия - дозированные через спейсер – (Бекотид –200-300 мг, или Фликсотид -25-100 мг, или Ингакорт 500-750 мг 3-4 раза в сутки до улуч-шения состояния.
• При наличии признаков бронхоспазма - b 2-агонисты (сальбутамол, беротек, беро-дуал), лучше через спейсер по 2-3 впрыска 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней
• После появления влажного кашля возможно, но не обязательно назначение отхар-кивающих средств (мукалтин, пертуссин, корень солодки, грудной сбор с алтеем, термо-псис и др.), выбор которых осуществляется с учетом материальных возможностей родите-лей больного.
Оценка эффекта терапии - нормализация дыхания, уменьшение выраженности клиниче-ской симптоматики, выздоровление
 ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
(ложный круп)
Симптомы: субфебрильная или фебрильная температура, лающий кашель, осиплость вплоть до потери голоса. При стенозе гортани 1-й ст. - умеренная инспираторная одышка и небольшое втяжение яремной ямки на вдохе, усиливающиеся на фоне физической ак-тивности. При стенозе 2-й ст. – усиление втяжений уступчивых мест грудной клетки в со-стоянии покоя, возбуждение, возможна рвота, акроцианоз, участие в дыхании вспомога-тельных дыхательных мышц шеи и грудной клетки. При 3-й ст. стеноза – усиление дыха-тельной недостаточности, цианоз, тахикардия сменяется брадикардией, выпадение пульса на вдохе.
Назначения
• Госпитализация показана при 2-3-й ст., при 1-й ст. - в случае невозможности регу-лярного наблюдения
• Отвлекающие средства как при лечение острого ларинготрахеита без стеноза.
• Парентеральное введение глюкокортикоидов (дексаметазон 0,6 мг/кг или предни-золон 3-4 мг/кг); при стенозе 1 ст., вместо них возможно использовать кортикостероиды местного действия - дозированные через спейсер – (Бекотид –200-300 мг, Фликсотид -25-100 мг, Ингакорт 500-750 мг) или небулайзер – ( Пульмикорт по 1-2 мл) 3-4 раза в сутки до улучшения состояния.
• При признаках бронхоспазма - дозированные аэрозоли b 2-агонистов (сальбутамол, беротек, беродуал), лучше через спейсер по 2-3 впрыска 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней.
• При признаках выраженной дыхательной недостаточности – кислород через носо-вой катетер или парокислородные ингаляции в кислородной палатке.
• При нарастании асфиксии, дефиците пульса, расширении размеров сердца и сни-жении сатурации кислорода (стеноз 3-4 ст.) – назотрахеальная интубация или трахеосто-мия.
• При переходе на ИВЛ показано назначение системных антибиотиков (цефалоспо-рины 2 или 3 поколения).
Оценка эффекта терапии – исчезновение одышки, уменьшение стеноза.
 
ОСТРЫЙ БРОНХИТ, ПРОСТОЙ
Симптоматика: на фоне ОРВИ с субфебрильной или кратковременной фебрильной темпе-ратурой кашель сухой в 1-2 день, затем влажный со слизистой мокротой; одышка не вы-ражена, в легких на фоне жесткого дыхания с 2-х сторон симметричные влажные пре-имущественно крупнокалиберные хрипы и сухие, их обилие после кашля уменьшается, но не исчезает.
Назначения
• Госпитализация не показана
• Обильное питье (теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минераль-ные воды без газа) ориентировочно 100мл/кг веса
• Противокашлевые средства (см. Ларингототрахеит) кратковременно только в пер-вые 1-2 дня при сухом мучительном надсадном кашле.
• При влажном кашле возможно, но не обязательно назначение отхаркивающих средств (мукалтин, пертуссин, корень солодки, грудной сбор с алтеем, термопсис и др.), выбор которых осуществляется с учетом материальных возможностей родителей больно-го.
Муколитическая терапия назначается в редких случаях появления вязкой трудно отделяе-мой мокроты – карбоцитеин (Мукопронт и др.), амброксол (Ласольван, Фервекс от кашля и др.) в возрастных дозах.
• Элементы массажа и дренажа грудной клетки, активная стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика.
Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, постепенное уменьшение кашля и хрипов в легких. При сохранении фебрильной температуры более 3 суток решить вопрос о системных антибиотиках (см. Микоплазменный бронхит).
ОСТРЫЙ БРОНХИТ, вызванный АТИПИЧНЫМИ возбудителями (микоплазмой, хлами-диями)
В отличие от бронхита на фоне ОРВИ, эти формы чаще наблюдаются в школьном возрас-те, протекают с высокой температурой. Для бронхита, вызванного M. pneumonia харак-терны скудные катаральные явления, конъюнктивит без выпота (“красные глаза”), боль-шое количество крепитирующих хрипов, как правило, асимметричных. Симптоматика бронхита, вызванного С. pneumonia изучена мало, типичным для него считается выражен-ная обструкция, сочетание с тонзиллофарингитом и негнойным шейным лимфаденитом.
Назначения
• Госпитализация не показана
• Азитромицин 5 мг/кг/сутки (первая доза – 10 мг/кг) в течение 5 дней либо антибио-тик из группы макролидов (Макропен, Вильпрофен, Ровамицин, Рулид, эритромицин) в возрастной дозировке в течение 7-10 дней.
• При бронхоспазме - дозированные аэрозоли b 2-агонистов (Сальбутамол, Беротек, Беродуал), лучше через спейсер по 2-3 впрыска 3-4 раза в сутки.
• Другие назначения - см. острый бронхит
Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, постепенное уменьшение кашля и хрипов в легких.


ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ, БРОНХИОЛИТ
Обструктивный бронхит – частая форма поражения бронхов при ОРВИ у детей грудного, раннего и, реже, дошкольного возраста. Симптоматика – температура от нормальной до фебрильной, катаральные явления (кашель, насморк, гиперемия зева), экспираторная одышка с шумным свистящим дыханием, обилием рассеянных сухих свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха. У детей первого года часто наблюдается картина бронхио-лита с обилием мелкопузырчатых хрипов и выраженной дыхательной недостаточностью.
 
Назначения
• Госпитализация показана при резко выраженной обструкции с дыхательной недос-таточностью и при неэффективности начатой терапии.
• Аэрозоли b 2-агонистов: дозированные (сальбутамол, Беротек, Беродуал) по 1 дозе на вдохе или 2-3 дозы через спейсер 4 раза в сутки. или через небулайзер беродуал по 0,5 мл на ингаляцию детям до 6 лет и по 1,0 мл старшим 3 раза/сутки или сальбутамол внутрь детям 2-6 лет - 1-2 мг, более старшим – 2-4 мг 3 раза/сутки или алупент в/м 0,05% по 0,1 до 0,5 мл в зависимости от возраста
• При отсутствии эффекта (уменьшение одышки на 10-15 дыханий в 1 минуту, ис-чезновение дистанционных шумов и уменьшение обилия хрипов при аускультации) через 30-40 мин после 1 или 2 ингаляций b 2-агонистов введение стероидов (дексаметазон 0,6 мг/кг или преднизолон 3-5 мг/кг).
• При наступлении эффекта – поддерживающая терапия b -агонистами и/или эуфил-лином по 4 мг/кг/сутки в течение 7-10 дней.
• При повторных эпизодах обструктивного бронхита ввиду вероятности развития бронхиальной астмы показано назначение ингаляций топических стероидов (Бекотид –200-300 мг/сутки, Фликсотид -25-100 мг/сутки, Ингакорт 500-750 мг/сутки) при дыхании через спейсер доза выше в 2-3 раза или Пульмикорта по 1-2 мл через небулайзер 2-3 раза в сутки в течение 2-4 недель, а также кетотифена (по 0,05 мг/кг/сут) на 3-6 месяцев
Оценка эффекта терапии – Уменьшение одышки, исчезновение дистанционных хрипов, в последующем - нормализация температуры и самочувствия, постепенное уменьшение кашля и хрипов в легких.
ПНЕВМОНИИ
Внебольничная пневмония
Пневмония типичная “домашняя”
Симптоматика – фебрильная температура более 3 суток, кашель, отказ от еды, одышка без признаков бронхоспазма (чаще у детей первых 2 лет жизни), локальные физикальные из-менения в легких (у 50% больных) – притупление перкуторного звука, ослабление дыха-ния, реже – влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение – очаговое или сегментарное.. Тяжесть состояния определяется наличием вы-раженного токсикоза, а также наличием осложнений (экссудативный плеврит, деструкция легких)
Назначения
• госпитализация при тяжелом состоянии или осложненном течении болезни,. рент-генография грудной клетки
• Оральная гидратация - обильное питье (теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минеральные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг веса
• У детей старше 6 месяцев при нетяжелых формах - препарат пенициллинового ряда внутрь - амоксициллин 60-100 мг/кг/сутки или сироп Оспен 100 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 7-10 дней (при непереносимости пенициллинов - азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение 5 дней или др. макролид).
• При неэффективности (сохранение фебрильной температуры через 36 часов, нарас-тании физикальных изменений в легких) – смена на оральный (амоксициллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину, цефалоспорин II-III полколения) или паренте-ральный препарат (пенициллин или ампициллин 100 мг/кг в сутки, или левомицетин 100 мг/кг/сутки, или цефуроксим 40-60 мг/кг/сутки и др.)
• При осложненных формах – в качестве стартовых назначают указанные выше па-рентеральные антибиотики, заменяя их по достижению эффекта (1-4 дня) на оральные препараты.
• У детей 1-6 месяцев в качестве стартового антибиотика назначают внутрь амокси-циллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину или парентерально ампицил-лин с оксациллином или Кефзолом по100 мг/кг в сутки, или цефуроксим 40-60 мг/кг/сутки или др. цефалоспорин II-III полколения, возможно в комбинации с аминогликозидами.
• Муколитическая терапия при наличии вязкой трудно отделяемой мокроты – карбо-цитеин (Мукопронт и др.), амброксол (Ласольван, Фервекс от кашля и др.) в возрастных дозах.
• После нормализации температуры - массаж и дренаж грудной клетки, активная стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, нормализация самочувствия, умень-шение кашля, нормализация физикальной картины в легких и рентгенографии грудной клетки
 
АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Респираторный хламидиоз грудных детей
Наблюдается практически только в возрасте 1-4 мес. как результат перинатальной инфек-ции. В анамнезе на 1-м месяце – затяжной конъюнктивит. Начало заболевания постепен-ное на фоне нормальной температуры и сохранного самочувствия, типичны нарастающий приступообразный кашель (стокато) и одышка, в легких рассеянные мелкопузырчатые крепитирующие хрипы на фоне жесткого дыхания. При присоединении ОРВИ возможно развитие обструкции и температурная реакция. Характерны высокий лейкоцитоз (до 30-50х109), эозинофилия 5-15%.
Назначения
• Лечение на дому при умеренных проявлениях дыхательной недостаточности (ЧД во сне до 60 в 1 мин), при более выраженной одышке – госпитализация.
• Азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение 3-5 дней или другой макролид. Назначение антибиотиков других групп – неэффективно и должно считаться ошибочным.
Оценка эффекта терапии - уменьшение одышки и кашля. При отсутствии эффекта – ко-тримоксазол по 6-8 мг/кг/сутки по триметоприму в течение 7 дней.
Атипичная пневмония детей старшего возраста (микоплазменная, хламидийная)
Возникают чаще в осенний период в детских коллективах у детей школьного возраста и подростков. Симптоматика – фебрильная температура и упорный кашель при относитель-но неплохом самочувствии. Начало часто постепенное, скудные катаральные явления, конъюнктивит без выпота (“красные глаза”), возможны мышечные боли, в легких рассе-янные обильные асимметричные бронхитические хрипы. В анализах крови характерно от-сутствие лейкоцитоза и нормальная или умеренно повышенная СОЭ.
Назначения
• рентгенография грудной клетки, госпитализация обычно не показана.
• Обильное питье.
• Азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение 3-5 дней или другой макролид в течение 7-10 дней.
• Муколитическая терапия при наличии вязкой трудно отделяемой мокроты – карбо-цистеин (Мукопронт и др.), амброксол (Ласольван, Фервекс от кашля и др.) в возрастных дозах.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, уменьшение кашля и хрипов в легких
 
Аспирационная пневмония.
Встречается преимущественно у детей первого года жизни с дисфагией и рефлюксом. Симптомы: поперхивание, кашель при кормлении, срыгивания, длительный кашель после ОРВИ, усиление кашля после еды и в горизонтальном положении. В легких обычно оби-лие влажных разнокалиберных хрипов, возможно рассеянные сухие и проводные хрипы, часто асимметрия хрипов, изменение физикальной картины после еды или кашля. Наибо-лее частая локализация затемнения на рентгенограмме – правая верхняя доля.
Назначения
• госпитализация при тяжелом состоянии, рентгенография грудной клетки
• Полувертикальное положение ребенка при кормлении и во время сна, после корм-ления 15-20 минут держать вертикально
• Более частое кормление с уменьшением разового объема пищи
• Лечебные антирефлюксные смеси (Фрисовом, Нутрилон AR, Энфамил AR)
• Исключить из рациона продукты, усиливающие или провоцирующие гастроэзофа-гальный рефлюкс (кислые смеси, сладкое и др.)
• Прокинетики – цизаприд (Координакс) 0,2-0,3 мг/кг 3-4 раза в день в течение 10-15 дней (убедиться в отсутствии удлинения QТ на ЭКГ) или Риобал по 1 мг/кг/сутки в 3 приема (в 1 пипетке 2 мг) или Мотилиум по 5 мл/10 кг массы тела 3-4 раза в сутки
• Антибактериальная терапия: при нетяжелом состоянии – внутрь амоксициллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину) или в/м ампиокс 200 мг/кг/сутки в те-чение 7-10 дней, при тяжелом течении – цефалоспорин III поколения (цефотаксим или цефтриаксон 60-80 мг/кг/сутки), возможно в комбинации с аминогликозидом в течение 7-10 дней.
Оценка эффекта терапии – уменьшение эпизодов аспирации (кашель, поперхивания при кормлении, срыгивания), снижение температуры, уменьшение кашля и хрипов в легких
 
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Внутрибольничной инфекция считается при развитии в стационаре или в первые 3 суток после выписки из него. Бактериальная пневмония развивается чаще всего на фоне ОРВИ. Ее симптоматика зависит от этиологии; в отличие от внебольничной, при ней возможно развитие бронхоспазма. Этиология пневмонии, в первую очередь, зависит от того, полу-чал ли ребенок накануне пневмонии антибактериальные препараты и какие.
Назначения
• рентгенография грудной клетки и госпитализация в случае развития после выпис-ки..
• Оральная регидратация - обильное питье ( теплый чай, морс, компот из сухофрук-тов, щелочные минеральные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг веса
• Детям, не получавшим антибиотиков, назначения те же, что и при внебольничной пневмонии.
• Если ребенок получал ЦС-1, оксациллин или линкомицин - амоксициллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину или цефтриаксон 50-80 мг/кг/сутки, возможно в комбинации с аминогликозидом
• При пневмониях, возникших на фоне комбинированной терапии (ЦС + аминигли-козид) показаны резервные препараты (карбапенемы, тиенам, азтреонам) возможно в со-четании с аминогликозидом (при неэффективности - в максимальных дозах - амикацин 30-50 мг/кг/сутки). При неэффективности - внутрь рифампицин 10 мг/кг/сутки или в/в ванко-мицин 40 мг/кг/сутки
• при пневмониях, возникших после манипуляций на легких (операции, пункции, бронхоскопии) к комбинированной антибактериальной терапии добавить метронидазол 20 мг/кг/сутки
• Муколитическая терапия при наличии вязкой трудно отделяемой мокроты – карбо-цистеин (Мукопронт и др.), амброксол (Ласольван, Фервекс от кашля и др.) в возрастных дозах.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, уменьшение кашля и хрипов в легких, положительная динамика при рентгенографии грудной клетки
ВОЗМОЖНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Острые респираторные заболевания – основной и наиболее частый повод для назначения детям медикаментозной терапии. Лавинообразное появление и агрессивная реклама в ме-дицинских изданиях и средствах массовой информации новых средств с заявляемыми симптоматическими и патогенетическими свойствами (эффективность которых обычно не доказана в условиях мультицентровых контролируемых терапевтических испытаний), приводит не только к полипрагмазии, но и к излишним расходам на лечение. Предложен-ные выше протоколы лечения представляют собой перечень необходимых и достаточных медикаментозных назначений при различных формах острых респираторных заболеваний. В дополнение к ним при наличии особых показаний оправдано применение средств из приводимых ниже групп препаратов при учете стоимостного компонента: Оценка эффекта терапии большинства перечисленных ниже препаратов затруднительна, особенно при на-значении их вместе с другими симптоматическими и этиотропными средствами, а также в связи с естественным благоприятным течением большинства респираторных заболеваний
Муколитические средства применяются только при наличии вязкой, трудно отделяемой мокроты, в большинстве случаев ОРЗ они не показаны.
• Амброксол в дозе 7,5 мг 2-3 раза в сутки, 5-12 лет – 15 мг и старше 12 лет – 30 мг 2-3 раза в сутки
• Бромгексин по 2-8 мг 3 раза в день в зависимости от возраста
• Карбоцистеин (Бронкатар, Мукодин, Мукопронт и пр.) детям с 1 мес. до 2,5 лет –
50 мг 2 раза в сутки, 2,5 –5 лет – 100 мг и старше 5 лет – 200-250 мг 3 раза в день
• Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист и пр.) – 100 мг 2-3 раза в сутки детям до 6 лет, старше – 200 мг 2-3 раза/сутки – назначается преимущественно детям с хрониче-скими бронхолегочными заболеваниями.
Бактериальные вакцины используются для профилактики ОРВИ у часто болеющих ОРЗ детей. Их применение возможно начать на фоне ОРЗ
• ИРС-19 по 1 ингаляции 2 раза в день 3-4 нед.
• Рибомунил по схеме
Антигистаминные препараты преимущественно 1 поколения (поскольку они обладают дополнительно умеренным седативным действием) – супрастин, тавегил, фенистил, диа-золин и др. в возрастных дозировках в течение 5-7 дней при наличии проявлений атопии или медикаментозной аллергии.
Витамины показаны детям с возможным их дефицитом в результате неадекватного пита-ния или на фоне элиминационной диеты.
• Аскорбиновая кислота – 0,15-0,5 г/сутки в зависимости от возраста
• Поливитамины – в период реконвалесценции.
Местные противомикробные препараты используются для снижения обилия пневмотроп-ной флоры, размножающейся на фоне вирусной инфекции
• Биопарокс (фюзафунжин) по 4 впрыска в нос или рот 4 раза в сутки в течение 5-7 дней - при нестрептококковом тонзиллите, отите, негнойном гайморите, бронхит.
• Гексидин по 1 впрыску 2 раза вдень после еды в течение 5-7 дней при фарингите, тонзиллите, стоматите и др. инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.
• Р-р Проторгола 1% по 2-3 капли в нос 3 раза в сутки в течение 10 дней при затяж-ном рините в поздние сроки ОРВИ у детей с сопутствующим аденоидитом
Эреспал - в дозе 4 мг/кг/сутки при затяжном течении бронхита, в т.ч. с обильной экссуда-цией, при продуктивном длительном кашле, а также при синусите и нарушении проходи-мости евстахиевых труб
Задитен(кетотифен) также используются для профилактики ОРВИ у часто болеющих ОРЗ детей с проявлениями атопии по 0,05 мг/кг/сутки в течение 3 мес.
Иммуноглобулин для внутривенного введения используется при гриппе и тяжелых, ос-ложненных ОРЗ, в основном у детей с ИДС в дозе 100-400 мг/кг/сутки
Гомеопатические средства в последнее время стали довольно часто назначаться как педи-атрами, так и ЛОР особенно детям, часто болеющим ОРЗ. Убедительных доказательств эффективности этих препаратов в научных изданиях не опубликовано.
  Грипп-Хель по 1 т. 3-5 раз в день
  Тонзилотрен обладает противовоспалительным действием уменьшает отек и гипер-трофию миндалин и аденоидов по 1 т. под язык 3 раза в день
  Эуфорбиум композитум (спрей) по 1 впрыску в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки при ринитах, аденоидах, евстахеитах, синуситах.     Возможно в сочетании с Траумель С
Немедикаментозные назначения
• УВЧ, СВЧ, диатермия – показаны при синусите, лимфадените. Эффективность об-лучения грудной клетки не доказана. Повторные посещения поликлиники для проведения курса физиотерапии опасны в плане повторного инфицирования.
• Сухое тепло - при синусите, лимфадените, полуспиртовой компресс – при отите.
• Банки, баночный массаж, горчичники – болезненны, опасны ожогами и аллергиче-скими реакциями (запах горчицы) и применяться не должны.

Лечение ОРЗ

Rambler's Top100
Карта сайта | Педиатр.ру - советы детского врача