Диагностика ОРЗ

Вопросы и ответы
Детские болезни
Ангина (тонзиллит)
Ацетонемический синдром
Бронхит
Ветряная оспа
Грипп
Краснуха
Круп
Кишечные инфекции
Коклюш
Корь
ОРЗ
Отит
Скарлатина
Эпидемический паротит
Лекарства
Индукторы интерферона
Противовирусные препараты
Профилактика
Прививки
Вопросы детскому врачу
Диагностика ОРЗ
Диагностика ОРЗ Лечение ОРЗ

ДИАГНОСТИКА ОРЗ

Эпидемия гриппа наблюдается приблизительно раз в 3-5 лет, а пандемии еще реже, раз в 15-20 лет. Грипп, как воздушно-капельная инфекция, распространяется молниеносно, особенно сейчас, в эпоху высокоскоростных средств передвижения, открытых границ, миграции населения и прочих причин, но несмотря на такие устрашающие факторы, смертность от гриппа во всем мире составляет не более 6%. К тому времени, когда был открыт вирус гриппа, Л. Пастер уже изобрел метод вакцинации, благодаря которой человечество смогло победить такие мировые инфекции, как чума и оспа. Механизм действия вакцин на живой организм основан на принципе «подобное подобным». Таким способом вначале предполагалось действовать и на вирус гриппа, провакцинировав все население. Но оказалось, что искусственная иммунизация людей не обеспечивает достаточной защиты от гриппа и ОРВИ из-за быстрого изменения вирусных антигенов. Антигенная вариабельность вируса гриппа настолько велика, что человеческий организм не может выработать пожизненный иммунитет ко всем возможным штаммам. К гриппу восприимчивы все дети и взрослые. По сути, вакцинация зашла в тупик из-за огромного многообразия возбудителей гриппа (более двухсот) и числа семейств ОРВИ (парагрипп, RS-вирус, аденовирусы, риновирусы, бактериальные агенты, микоплазмы и хламидии).

Дифференциальная диагностика гриппа проводится, прежде всего, с другими ОРВИ, протекающими с признаками поражения верхних дыхательных путей: парагриппом, аденовирусной, респираторно-синцитиальной, микроплазменной инфекциями. Необходимость раннего установления диагноза до получения результатов лабораторного обследования обусловлена как задачами противоэпидемического режима, так и выбором правильной тактики лечения (своевременное назначение этиотропной терапии при гриппе).
Гриппу, в отличие от других ОРВИ, свойственны резко выраженные симптомы токсикоза, в то время как при парагриппе, аденовирусном и респираторно-синцитиальном заболевании даже при высокой температуре токсикоз слабый, а при риновирусной инфекции может отсутствовать вовсе.
Клинические признаки поражения дыхательных путей при гриппе также отличаются своеобразием: катаральные явления умеренные с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов. Фарингит и тонзиллит встречаются только при аденовирусном заболевании, изолированный ларингит - при парагриппе, но в сочетании с трахеитом может наблюдаться и при гриппе. Ринит является постоянным симптомом при всех ОРВИ, но имеет особенности при каждом из них: при гриппе -умеренный, при парагриппе сопровождается набухлостью слизистой оболочки носа, затрудненным дыханием и серозно-слизистым отделяемым, а при аденовирусном заболевании, за счет экссудативного компонента, ринит проявляется еще большей набухлостью с резкой отечностью слизистой с выраженной заложенностью носовых ходов и обильным отделяемым.
Кроме этого, аденовирусное заболевание выделяют наличие конъюнктивита, чаще одностороннего, лимфоаденопатии, увеличение печени (иногда и селезенки), а также развитие миокардита, как клинически выраженного с признаками сердечной недостаточности, так и со скудной симптоматикой, но со стойкими изменениями на ЭКГ.
Для респираторно-синцитиального вирусного заболевания типичным является развитие бронхита и бронхиолита. Характерен сухой или влажный кашель, чувство затрудненного дыхания, при рентгенологическом исследовании - интерстициальные изменения в виде ячеистых структур и буллезные вздутия за счет бронхиальной эмфиземы, развитие дыхательной недостаточности. У взрослых это заболевание протекает чаще в виде обострения хронического бронхита.
Микоплазменная инфекция характеризуется постепенным началом, со сравнительно умеренными симптомами интоксикации, несмотря на высокую температуру, скудность и отставание физикальных изменений в легких от рентгенологической картины, для которой типично усиление сосудистого рисунка и грубых интерстициальных изменений очагового и сливного характера.
Грипп следует дифференцировать также от других инфекционных заболеваний, характеризующихся лихорадкой и синдромом интоксикации.

 

Этиология

Критерии диагностики

Форма тяжести

Критерии оценки тяжести

Характер течения

Грипп А.В.С.

Эпидемический подъем заболеваемости

Легкая (включая стертые и субклинические)

Температура тела нормальная или в пределах 38,5°С Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют

1.Гладкое, без осложнений

Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура, озноб, головокружение, головные и мышечные боли и др.)

Среднетяжелая

Температура тела в пределах 38,5-39,5о.С Инфекционный токсикоз умеренно выражен: слабость, головная боль. Возможны: круп, сегментарный отек легких, абдоминальный синдром и др.

2.С возникновением вирус-
ассоциированных осложнений (энцефалит, серозный менингит, невриты, полирадикулоневриты и др.)

Возможны: сегментарный отек легких, синдром крупа, геморрагический отек легких

Аденовирусная инфекция

Выраженные катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки. Слабовыраженная лимфоаденопатия. Катарально-фолликулярный, особенно пленчатый, конъюнктивит

Тяжелая Гипертоксическая (только при гриппе)

Температура тела 40-40,5°С. Головокружение, бред, судороги, галлюцинации, рвота. Менинго-
энцефалитический синдром. Геморрагический синдром

3.С возникновением бактериальных осложнений (пневмония, гнойнонекротический, ларинготрахеобронхит, отит и др.)

Парагрипп RS-инфекция

Синдром крупа (грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос), у ребенка с остролихорадочным состоянием. Клиническая картина бронхита и обструктивного синдрома

 

 

 

Риновирусная инфекция

Неудержимая риноррея при слабовыраженном катаре дыхательных путей

 

 

 

Хламидийная и микоплазменная инфекции

Продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний

 

 

 

Бактериальная (пневмококк, гемофильная инфекция, стафилококки и др.)

Гнойный фарингит, гнойный ринит, гнойный тонзиллит, гнойный бронхит, эпиглотит и др. (выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и др.)

 

 

 

Диагностика ОРЗ

Rambler's Top100
Карта сайта | Педиатр.ру - советы детского врача